上半场按学历、权力、职位、业绩、薪金,比上升; 下半场按血压、血脂、血糖、尿酸、胆固醇,比下降。 上半场顺势而为,听命;下半场事在人为,认命。 记住:没病也要体检,不渴也要喝水,再烦也要微笑,有累也要坚持。祝朋友们上下兼顾,两场都嬴。
肺栓塞的发病率较高,病死率亦高!过去我国医学界曾将肺栓塞视为“少见病”,随着对该疾病认识的深人以及诊断技术的提高,现在这种观念已被彻底改变。近年来国内肺拴塞的诊断例数迅速增加,来自国内60家大型医院的统计资料显示,住院病人中PTE的比例从1997年的0.26%0上升到2008年的1.45%。尽管如此,由于PTE的症状缺乏特异性,确诊需待殊的检查技术,故PTE的检出率偏低,临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象。今夜班发现一例怀疑为“肺栓塞”的病人,经会诊再次印证!望大家重视!
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
临床上,中风急救有3小时的“黄金时间”,越早救治,才有可能降低死亡率和致残率,所以早期识别尤为重要,需在5分钟内准确辨别,记住“中风120”口诀,关键时刻能救命:“1”是指看1张脸,如是否突然出现口角歪斜、流口水、面瘫不对称症状;“2”是指查2只胳膊,如是否存在肢体麻木,平行举起存在单侧无力情况;“0”是指聆听语言,是否说话困难、含糊或不能语言。一旦怀疑卒中,迅速就医十分重要有时卒中症状可能难以察觉,但更多情况下,卒中症状严重,可导致残疾。但如果治疗及时,这些症状是可以逆转的。这就是为什么一旦怀疑发生卒中,迅速就医极为重要。牢记,FAST识别法:F-Face(脸):是否出现一侧面部下坠,口角歪斜?能否做微笑表情?A-Arms(胳膊):是否出现肢体软弱无力?两只胳膊是否都能抬起?S-Speech(言语):是否出现言语不清?T-Time(时间):如果察觉到上述任何一种症状的出现,抓紧时间,赶紧拨打急救电话。目前,急性脑卒中的救治方案有:以药物治疗静脉溶栓为主的1.0版以介入手术机械取栓为主的2.0版静脉溶栓简单易行,但只能溶解小块血栓,属常规治疗,当血栓量大时往往无效;介入手术才是重新彻底开通脑动脉的最佳治疗,被认为是目前重症中风救治的终极手段,并能使抢救时间窗延长至24小时、大血管再通率提高到90%,极大提高救治效率。
胰岛素注射笔是目前常用的注射装置,可分为一次性使用的预填充型胰岛素注射笔以及只需更换笔芯、可以重复使用的胰岛素注射笔。胰岛素治疗时,需教育患者及家属或陪护人员规范注射、掌握胰岛索笔的使用方法及注射部位的轮换、针头处理等。使用胰岛素笔规范注射的九步骤:(1)注射前洗手。(2)核对胰岛素类型和注射剂量。(3)安装前检查笔芯是否完整;笔芯中药液的颜色、性状有无异常;有无絮状物或结晶沉淀;笔芯是否在有效期内;扭开笔芯架,装入笔芯。(4)中效人胰岛素和预混人胰岛素/预混胰岛素类似物的药液呈云雾状的混悬液,在注射前须将其水平滚动和上下翻动各10次,使瓶内药液充分混匀,直至药液成均匀的云雾状白色液体。若摇见后瓶底、瓶壁或液体中有悬浮或沉淀,则不能使用。(5)安装胰岛素注射笔用针头时注意排气。(6)检查注射部位及消毒;注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位,包括腹部、双侧大腿前外侧上1/3、上臂外侧的中1/3和双侧臀部外上侧,应避免肌内注射。每次都应检查注射部位,如有皮下隆起、硬结、凹陷或萎缩,需要更换部位,并查明原因,减少皮下脂肪增生或萎缩的发生。(7)根据胰岛素注射针头长度,明确是否捏皮及进针的角度。儿童及青少年患者应使用长度为4.5或6mm的针头。身材较瘦及选择四肢部位注射的患者,使用≥6mm针头时,需用拇指,食指和中指捏起皮肤形成皮褶后再行注射,或者采取呈角度(针头与皮面成45°角)进针。(8)推注完毕后,保持负压的针头停留至少10秒后再拔出,以确保药液全部被注入体内,同时防止药液渗漏。(9)注射完毕后,立即旋上外针帽,将针头从注射笔上取下,并丢弃在加盖的硬壳容器中。李医生在这里为您做医学科普,觉得不错可以向您的朋友推荐。欢迎在平台上预约咨询,住院有优先。
一、中国高血压流行现状与危害1.高血压的流行与防控现状:高血压的患病率和患者数是衡量流行程度的主要指标。自1958年起开展的6次全国性调查显示我国高血压患病率和患者数持续增加。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,我国18岁及以上居民的高血压患病率为25.2%,高血压现患人数超过2.7亿。《中国心血管病报告2018》显示,我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%,高血压患病率随年龄增加而明显升高,65岁及以上人群的高血压患病率超过50%。高血压患病年轻化趋势日益显著,18~24岁、25~34岁和35~44岁人群高血压患病率分别为3.5%、5.8%和14.1%。我国高血压患病率还存在较大的地区差异,整体呈现北方高、南方低,且大城市如北京、天津、上海等更高。18岁及以上居民的高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率16.8%,我国高血压整体防治状况仍有待进一步改善。2.高血压的疾病负担:心脑血管疾病在我国居民死亡原因中位列第一,而高血压是心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素。高血压带来了沉重的疾病负担,中国疾病预防控制中心的一项研究报告显示,2017年我国因高血压死亡的人数达254万,其中约69%为卒中死亡、54%为缺血性心脏病死亡、41%为其他心血管疾病死亡,另外43%的慢性肾脏病死亡可归因于高血压。还有研究显示高血压是老年性痴呆的高危因素。二、中国高血压流行的重要影响因素高血压的主要影响因素包括遗传、年龄、超重肥胖、高盐摄入、吸烟、过量饮酒、运动量不足、长期精神紧张、空气污染等。个体具有的危险因素越多,程度越严重,血压水平越高,高血压患病风险越大。1.膳食与血压:不健康的饮食习惯是高血压的重要危险因素,高盐、高脂饮食可导致血压升高。无论在成年人还是儿童和青少年中,钠的摄入量与血压水平和高血压患病率均呈正相关,多个荟萃分析结果显示减少食盐摄入量可降低血压,预防高血压发生。目前世界卫生组织推荐量为每人每日食盐摄入量<5.0g。膳食纤维可以降低钠盐吸收,增加钠离子排出,抑制血压升高。增加不饱和脂肪酸(如大豆油、橄榄油、茶油等植物油以及鱼油)和减少饱和脂肪酸(如猪油、黄油等)的摄入有利于降低血压。过量饮酒可增加血压升高的风险。根据《中国居民膳食指南(2016)》,中国人危险饮酒指男性平均每日纯酒精摄入量41~60g、女性21-40g,有害饮酒指男性平均每日纯酒精摄入量>60g、女性>40g。我国18岁及以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3。限制饮酒与血压下降显著相关,酒精摄入量平均减少67%,收缩压下降3.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压下降约2mmHg)。2.吸烟与血压:吸烟可导致血压升高、心率加快,吸烟者的收缩压和舒张压均明显高于不吸烟者,有高血压家族史、肥胖、血脂异常的吸烟者患高血压的风险更高。吸二手烟也可导致血压升高、高血压患病率增加,且对女性影响尤甚。我国人群调查结果显示,丈夫吸烟的女性患高血压的风险是丈夫不吸烟者的1.28倍。戒烟可显著降低高血压患者心脑血管疾病进展的风险,降低冠心病患者的远期病死率可达36%,戒烟并控制血压可使人群缺血性心脏病的发病风险降低2/3。3.超重/肥胖与血压:正常体重是指体重指数(bodymassindex,BMI)为18.5-23.9kg/m2[BMI=体重÷身高2(kg/m2)],且男性腰围<90cm、女性腰围<85cm。超重和肥胖可增加高血压和心脑血管疾病的患病风险,尤其是中心性肥胖。肥胖者发生高血压的风险是BMI正常者的3倍。BMI平均每增加10kg/m,男性收缩压升高17mmHg、女性升高14mmHg。近年来我国居民超重和肥胖的比例明显增加,《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,我国18岁及以上居民超重和肥胖率分别达30.1%和11.9%。4.运动与血压:积极规律的运动可降低高血压的患病风险,改善体质和健康水平。大量证据显示,高血压患者可从适量运动中获益,适量运动可降低高血压患者心脑血管疾病进展的风险。规律的(每周≥3d)、每次持续一段时间的(30~45min或以上)中等强度运动可使收缩压下降5~17mmHg,舒张压下降2~10mmHg。5.精神心理因素与血压:高血压发病与长期精神紧张、焦虑、高负荷压力等因素显著相关。在应激状态下,心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平等均可能发生显著变化。长期或慢性、反复出现、不可预期的应激因素往往是导致高血压的重要因素,对持续存在应激的人群,应加强评估与筛查应激水平及心身健康状况。焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。一项包括45.5万人为期5年的研究发现,焦虑使高血压患病风险增加约2倍,抑郁使女性高血压患病风险增加约3.5倍。另一方面,高血压患者更容易出现焦虑、抑郁症状。北京市一项调查研究发现,在2274例高血压患者中,发生焦虑、抑郁的比例分别为32.5%、5.7%。焦虑和抑郁症状可影响高血压的治疗效果,直接降低高血压非药物治疗(如生活方式干预)效果约34%,增加高血压药物治疗的不依从性约7%,重度焦虑的高血压患者不依从性风险增加1.56倍。总结:不健康饮食、吸烟、肥胖和超重、缺乏运动、长期精神紧张等是高血压发生与流行的重要影响因素,普及健康的生活方式可有效降低人群血压升高的风险。摘《中国高血压健康管理规范(2019)》
新中国成立特别是改革开放以来,我因健康域成绩卓著,人民健康水平和身体素质持续改善,居民人均预期寿命从35岁提升到77岁,孕产妇死亡率从1500/10万下降到18.3/10万,婴儿死亡率由200‰下降到6.1‰,医疗卫生机构从3670个增加到99.7万个。中国是全球医疗卫生质量上升幅度最大的国家之一。我国心血管疾病防治工作在取得初步成效的同时也面临着严峻的挑战。随着工业化、城镇化、人口老龄化、生态环境及生活方式改变等,我国心血管疾病患病率及病死率仍处于持续上升阶段。目前全国现有心血管疾病患者2.9亿,其中高血压2.7亿、卒中1300万、冠心病1100万,心血管疾病已成为我国居民因病死亡的头号杀手,占居民因病死亡构成比的40%以上,并正加快向年轻人群蔓延。心血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高病死率的特点,带来了沉重的社会及经济负担。“健康中国”伊然已上升至国家发展战略的高度。我们每个人如何助力实现“健康中国2030”的宏伟目标?实现全民健康长寿,首先要实现全民的心血管健康,没有健康心脏,就没有健康中国。因此,如何促使我国心血管疾病患病率和病死率拐点早日到来,成为时代赋予我们心血管医生的使命与挑战。《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动(2019-2030年)》指出,促进卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的“大卫生、大健康”的观念转变。因此,要做好心血管疾病防控,就需要做好“预防-治疗-康复”三位一体的全生命周期心血管健康管理。高血压、血脂异常、糖尿病,以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯、不健康的心理状态等都是心血管疾病主要且可以改变的危险因素。有调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,血脂异常高达40.4%,大城市糖尿病患病率也已高达6.07%。但目前上述危险因素的治疗率和控制率均不理想,我国成人与儿童超重肥胖率迅速上升,成年人主动锻炼者不足1/3,多吃少动的不良生活方式正在蔓延。烟草危害形势严峻,男性吸烟比率己达52%,57%的15岁以上女性每天都在被动吸烟。对这些危险因素采取积极的干预措施,不仅有助于预防或推迟心血管疾病的发生,而且其与药物和器械治疗等还具有协同作用,可预防心血管疾病复发。加强全民宣教,倡导民众保持健康生活方式,是最经济、有效的心血管疾病防控措施。因此,我们要努力做到由被动型教育向主动型教育转变、由单纯治疗向预防与治疗并重转变、由住院治疗向家庭保健延伸转变,由单一学科分别干预不同危险因素,走向多学科联动,综合控制、统筹治理多重危险因素,从而在我国创造一个心血管疾病防治花费少、发病率和病死率降低的新局面,从源头上做好心血管疾病防控。
一、慢性失眠的诊断标准(必须同时符合1~6项标准)1.存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述,或者照料者观察到):(1)入睡困难;(2)睡眠维持困难;(3)比期望的起床时间更早醒来;(4)在适当的时间不愿意上床睡觉。2.存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述,或者照料者观察到):(1)疲劳或全身不适感;(2)注意力不集中或记忆障碍;(3)社交、家庭、职业或学业等功能损害;(4)情绪易烦躁或易激动;(5)日间思睡;(6)行为问题(比如:多动、冲动或攻击性);(7)精力和体力下降;(8)易发生错误与事故;(9)过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。3.睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。4.睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。5.睡眠异常症状和相关的口间症状持续至少3个月。6.睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。二、短期失眠的诊断标准符合慢性失眠第1~3、6条标准,但病程不足3个月和(或)相关症状出现的频率未达到每周3次。关于睡眠卫生,我们应该如何做什么?1.每晚尽可能在固定的时间就寝;2.确保卧室环境足够安静、黑暗、放松、温度适宜;3.将电子设备(如电视、电脑、智能手机)从睡眠区域移除;4.睡前避免大量进食、摄入咖啡因、喝酒;5.避免吸烟及摄入尼古丁;6.白天保持一定的运动量。7.睡前避免进行高强度锻炼。中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)
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1.抑郁症发病有两个高峰年龄段上海交通大学医学院心境障碍诊治中心方贻儒教授在“2017国际神经精神疾病高峰论坛”上表示,抑郁症发病有两个高峰年龄段:20岁左右和40岁左右。在生理上,这是从青年晚期到更年前期的变化;在心理上,需要面对工作节奏加快、生活压力变大等情况,更容易出现抑郁的症状。2.抑郁症的症状是“3+2”不只是心情不好就是患上抑郁症,北京回龙观医院精神科主任医师杨甫德2020年在接受健康时报采访时表示,抑郁症的症状是“3+2”。“3”——抑郁症的核心症状:1)情绪低落:主要指心情持续悲伤、难过,总高兴不起来。2)兴趣减退:原来感兴趣的事情,在抑郁期几乎没有任何事情能让他提起劲头。3)精力缺乏、动力不足:即使患者一天什么事都不干,一直处在休息状态仍感乏力。“2”——至少两条附加症状:核心症状之外,还需至少两条附加症状,才可判定达到抑郁症的症状学标准。1)如睡眠不好,面临像入睡困难、睡眠维持困难等全过程睡眠问题。2)自我评价降低,长期消极想法,或伴随思维反应减慢、言语表达迟缓、运动行为呆滞等,甚至出现自杀、自残等极端行为。3.抑郁症是慢性病,也会反复发作复旦大学附属华山医院精神医学科施慎逊教授在“2017国际神经精神疾病高峰论坛”上表示,和高血压、糖尿病、慢性肺气肿一样,抑郁症是一种慢性病,是会反复发作的,维持治疗很重要。患者也要学会长期地和它相处。目前,抑郁症的主要治疗手段是药物治疗,因为药物治疗来得快、缓解得快,同时辅以心理治疗和认知行为治疗等。4.很多开朗爱笑的人也有抑郁症郁郁寡欢是对抑郁症的刻板印象,要知道,有种抑郁症叫做“微笑抑郁症”,他们由于工作的需要,或碍于面子、礼节,大多数时间都面带微笑,掩盖了内心的低落情绪。目前,很多人却还没有正确地认识这种疾病。有人认为,抑郁症是娇气、矫情、抗压能力差的表现,正是这种错误的观念,导致很多患者未被及时发现和治疗。